La mutuelle santé permet de prendre en charge une partie des frais de santé non remboursés par l'assurance maladie, comme par exemple lors de l'achat de médicament ou lors d'une consultation chez le médecin.

 

Mais alors quel est le processus mis en place pour éviter à l'assuré d'avancer certains frais ?

 

La complémentaire santé met à disposition de chaque assuré une carte tiers payant, lui permettant lors de sa présentation chez les professionnels de santé, de ne pas avoir à avancer les fonds.

 

Il existe deux types de tiers payant :

•           Le tiers payant total, qui évite toutes avances de frais avec une prise en charge directe de l'assurance maladie et de la mutuelle santé.

•           Le tiers payant partiel, qui oblige à l'assuré de régler uniquement la partie non prise en charge par l'assurance maladie.

 

En fonction du contrat mutuelle santé proposé et de ses conditions générales, les actes médicaux soumis au tiers payant varient.

Toutefois voici quelques situations pour lesquels le tiers payant peut être généralement utilisé :

 

•           Demande de médicaments sur ordonnances dans une pharmacie

•           Visite dans un cabinet de radiologie

•           Examens médicaux dans un cabinet d'analyse médicale

•           Hospitalisation

•           Accident de travail ou maladie professionnelle

•           Bénéficier de la CMUC, l'ACS ou l'AME

 

 

A savoir, si vous n'êtes pas en possession de votre carte tiers payant pour une mutuelle pau, vous devrez avancer les frais. Vous recevrez par la suite le remboursement en deux parties, celui de l'assurance maladie et celui de votre mutuelle santé.

 

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